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Êtes - Vous le conducteur principal du véhicule à assurer? :
Oui
Non
Êtes - Vous le titulaire de la carte grise ou le locataire en titre en cas de leasing? :
Oui
Non
Vous êtes
Un homme
Une femme
Profession
Salarié(e)
fonctionnaire
étudiant(e)
enseignant(e) du premier degré
enseignant(e) du second degré ou supérieur
artisan-commercant-gérant(e) de Sté
libérale-médicale-paramédicale
agriculteur
retraite
sans profession
autre
Date de naissance
Date d'obtention du permis
Situation familiale
Célibataire
Concubin(e)
Marié(e)
Divorcé(e)
Séparé(e)
Veuf(ve)
Au cours des 24 derniers mois, étiez-vous assuré en tant que conducteur principal
0
1
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24
Mois
Avez-vous obtenu le permis dans le cadre de la conduite accompagnée?
Oui
Non
Avez-vous déjà été dans l'une de ces situations?
Annulation ou retrait de permis
Contravention pour défaut d'assurance
Condamnation pour conduite en état d'ivresse
Non, Jamais
Combien de sinistres, responsables ou non, avez-vous eus au cours de ces 3 dernières années?
0 sinistre
1 sinistre
2 sinistres
3 sinistres
4 sinistres
5 sinistres
6 sinistres
7 sinistres
No
Date de survenance
Circonstance du sinistre
Nature
Taux de responsabilité
1
2
3
4
5
6
7
Votre Coefficient de bonus-malus est
50% de bonus depuis 6 ans et +
50% de bonus depuis 5 ans
50% de bonus depuis 4 ans
50% de bonus depuis 3 ans
50% de bonus depuis 2 ans
50% de bonus depuis 1 an
0,50 soit 50% de bonus
0,51 soit 49% de bonus
0,52 soit 48% de bonus
0,53 soit 47% de bonus
0,54 soit 46% de bonus
0,55 soit 45% de bonus
0,56 soit 44% de bonus
0,57 soit 43% de bonus
0,58 soit 42% de bonus
0,59 soit 41% de bonus
0,60 soit 40% de bonus
0,61 soit 39% de bonus
0,62 soit 38% de bonus
0,63 soit 37% de bonus
0,64 soit 36% de bonus
0,65 soit 35% de bonus
0,66 soit 34% de bonus
0,67 soit 33% de bonus
0,68 soit 32% de bonus
0,69 soit 31% de bonus
0,70 soit 30% de bonus
0,71 soit 29% de bonus
0,72 soit 28% de bonus
0,73 soit 27% de bonus
0,74 soit 26% de bonus
0,75 soit 25% de bonus
0,76 soit 24% de bonus
0,77 soit 23% de bonus
0,78 soit 22% de bonus
0,79 soit 21% de bonus
0,80 soit 20% de bonus
0,81 soit 19% de bonus
0,82 soit 18% de bonus
0,83 soit 17% de bonus
0,84 soit 16% de bonus
0,85 soit 15% de bonus
0,86 soit 14% de bonus
0,87 soit 13% de bonus
0,88 soit 12% de bonus
0,89 soit 11% de bonus
0,90 soit 10% de bonus
0,91 soit 9% de bonus
0,92 soit 8% de bonus
0,93 soit 7% de bonus
0,94 soit 6% de bonus
0,95 soit 5% de bonus
0,96 soit 4% de bonus
0,97 soit 3% de bonus
0,98 soit 2% de bonus
0,99 soit 1% de bonus
1 soit ni bonus, ni malus
1,01 soit 1% de malus
1,02 soit 2% de malus
1,03 soit 3% de malus
1,04 soit 4% de malus
1,05 soit 5% de malus
1,06 soit 6% de malus
1,07 soit 7% de malus
1,08 soit 8% de malus
1,09 soit 9% de malus
1,10 soit 10% de malus
1,11 soit 11% de malus
1,12 soit 12% de malus
1,13 soit 13% de malus
1,14 soit 14% de malus
1,15 soit 15% de malus
1,16 soit 16% de malus
1,17 soit 17% de malus
1,18 soit 18% de malus
1,19 soit 19% de malus
1,20 soit 20% de malus
1,21 soit 21% de malus
1,22 soit 22% de malus
1,23 soit 23% de malus
1,24 soit 24% de malus
1,25 soit 25% de malus
1,26 soit 26% de malus
1,27 soit 27% de malus
1,28 soit 28% de malus
1,29 soit 29% de malus
1,30 soit 30% de malus
1,31 soit 31% de malus
1,32 soit 32% de malus
1,33 soit 33% de malus
1,34 soit 34% de malus
1,35 soit 35% de malus
1,36 soit 36% de malus
1,37 soit 37% de malus
1,38 soit 38% de malus
1,39 soit 39% de malus
1,40 soit 40% de malus
1,41 soit 41% de malus
1,42 soit 42% de malus
1,43 soit 43% de malus
1,44 soit 44% de malus
1,45 soit 45% de malus
1,46 soit 46% de malus
1,47 soit 47% de malus
1,48 soit 48% de malus
1,49 soit 49% de malus
1,50 soit 50% de malus
1,51 soit 51% de malus
1,52 soit 52% de malus
1,53 soit 53% de malus
1,54 soit 54% de malus
1,55 soit 55% de malus
1,56 soit 56% de malus
1,57 soit 57% de malus
1,58 soit 58% de malus
1,59 soit 59% de malus
1,60 soit 60% de malus
1,61 soit 61% de malus
1,62 soit 62% de malus
1,63 soit 63% de malus
1,64 soit 64% de malus
1,65 soit 65% de malus
1,66 soit 66% de malus
1,67 soit 67% de malus
1,68 soit 68% de malus
1,69 soit 69% de malus
1,70 soit 70% de malus
1,71 soit 71% de malus
1,72 soit 72% de malus
1,73 soit 73% de malus
1,74 soit 74% de malus
1,75 soit 75% de malus
1,76 soit 76% de malus
1,77 soit 77% de malus
1,78 soit 78% de malus
1,79 soit 79% de malus
1,80 soit 80% de malus
1,81 soit 81% de malus
1,82 soit 82% de malus
1,83 soit 83% de malus
1,84 soit 84% de malus
1,85 soit 85% de malus
1,86 soit 86% de malus
1,87 soit 87% de malus
1,88 soit 88% de malus
1,89 soit 89% de malus
1,90 soit 90% de malus
1,91 soit 91% de malus
1,92 soit 92% de malus
1,93 soit 93% de malus
1,94 soit 94% de malus
1,95 soit 95% de malus
1,96 soit 96% de malus
1,97 soit 97% de malus
1,98 soit 98% de malus
1,99 soit 99% de malus
2 soit 100% de malus
2,01 soit 101% de malus
2,02 soit 102% de malus
2,03 soit 103% de malus
2,04 soit 104% de malus
2,05 soit 105% de malus
2,06 soit 106% de malus
2,07 soit 107% de malus
2,08 soit 108% de malus
2,09 soit 109% de malus
2,10 soit 110% de malus
2,11 soit 111% de malus
2,12 soit 112% de malus
2,13 soit 113% de malus
2,14 soit 114% de malus
2,15 soit 115% de malus
2,16 soit 116% de malus
2,17 soit 117% de malus
2,18 soit 118% de malus
2,19 soit 119% de malus
2,20 soit 120% de malus
2,21 soit 121% de malus
2,22 soit 122% de malus
2,23 soit 123% de malus
2,24 soit 124% de malus
2,25 soit 125% de malus
2,26 soit 126% de malus
2,27 soit 127% de malus
2,28 soit 128% de malus
2,29 soit 129% de malus
2,30 soit 130% de malus
2,31 soit 131% de malus
2,32 soit 132% de malus
2,33 soit 133% de malus
2,34 soit 134% de malus
2,35 soit 135% de malus
2,36 soit 136% de malus
2,37 soit 137% de malus
2,38 soit 138% de malus
2,39 soit 139% de malus
2,40 soit 140% de malus
2,41 soit 141% de malus
2,42 soit 142% de malus
2,43 soit 143% de malus
2,44 soit 144% de malus
2,45 soit 145% de malus
2,46 soit 146% de malus
2,47 soit 147% de malus
2,48 soit 148% de malus
2,49 soit 149% de malus
2,50 soit 150% de malus
2,51 soit 151% de malus
2,52 soit 152% de malus
2,53 soit 153% de malus
2,54 soit 154% de malus
2,55 soit 155% de malus
2,56 soit 156% de malus
2,57 soit 157% de malus
2,58 soit 158% de malus
2,59 soit 159% de malus
2,60 soit 160% de malus
2,61 soit 161% de malus
2,62 soit 162% de malus
2,63 soit 163% de malus
2,64 soit 164% de malus
2,65 soit 165% de malus
2,66 soit 166% de malus
2,67 soit 167% de malus
2,68 soit 168% de malus
2,69 soit 169% de malus
2,70 soit 170% de malus
2,71 soit 171% de malus
2,72 soit 172% de malus
2,73 soit 173% de malus
2,74 soit 174% de malus
2,75 soit 175% de malus
2,76 soit 176% de malus
2,77 soit 177% de malus
2,78 soit 178% de malus
2,79 soit 179% de malus
2,80 soit 180% de malus
2,81 soit 181% de malus
2,82 soit 182% de malus
2,83 soit 183% de malus
2,84 soit 184% de malus
2,85 soit 185% de malus
2,86 soit 186% de malus
2,87 soit 187% de malus
2,88 soit 188% de malus
2,89 soit 189% de malus
2,90 soit 190% de malus
2,91 soit 191% de malus
2,92 soit 192% de malus
2,93 soit 193% de malus
2,94 soit 194% de malus
2,95 soit 195% de malus
2,96 soit 196% de malus
2,97 soit 197% de malus
2,98 soit 198% de malus
2,99 soit 199% de malus
3 soit 200% de malus
3,01 soit 201% de malus
3,02 soit 202% de malus
3,03 soit 203% de malus
3,04 soit 204% de malus
3,05 soit 205% de malus
3,06 soit 206% de malus
3,07 soit 207% de malus
3,08 soit 208% de malus
3,09 soit 209% de malus
3,10 soit 210% de malus
3,11 soit 211% de malus
3,12 soit 212% de malus
3,13 soit 213% de malus
3,14 soit 214% de malus
3,15 soit 215% de malus
3,16 soit 216% de malus
3,17 soit 217% de malus
3,18 soit 218% de malus
3,19 soit 219% de malus
3,20 soit 220% de malus
3,21 soit 221% de malus
3,22 soit 222% de malus
3,23 soit 223% de malus
3,24 soit 224% de malus
3,25 soit 225% de malus
3,26 soit 226% de malus
3,27 soit 227% de malus
3,28 soit 228% de malus
3,29 soit 229% de malus
3,30 soit 230% de malus
3,31 soit 231% de malus
3,32 soit 232% de malus
3,33 soit 233% de malus
3,34 soit 234% de malus
3,35 soit 235% de malus
3,36 soit 236% de malus
3,37 soit 237% de malus
3,38 soit 238% de malus
3,39 soit 239% de malus
3,40 soit 240% de malus
3,41 soit 241% de malus
3,42 soit 242% de malus
3,43 soit 243% de malus
3,44 soit 244% de malus
3,45 soit 245% de malus
3,46 soit 246% de malus
3,47 soit 247% de malus
3,48 soit 248% de malus
3,49 soit 249% de malus
3,50 soit 250% de malus
Le conducteur a-t-il fait l'objet
-d'une sanction entrainant une suspension du permis de conduire supérieur à 2 mois, ou un retrait, une invalidation, une annulation?
Oui
Non
-d'une résiliation à l'initiative du précédent assureur
Oui
Non
Actif Assurance:
165 Av. de la République 93140 BONDY
Tél.:
09 83 26 14 13
Fax:
01 70 24 89 69
Assurance santé
Assurance santé pour les visiteurs étranger
Assurance auto
Assurance auto Temporaire
Assurance habitation
**
Assurance moto
**
Assurance prêt
**
Santé
